ご注文フォーム - US-H220追加ライセンス用

ご注文内容の確認 - US-H220追加ライセンス用

以下の入力項目のうち、赤字部分を正しく入力してください。

太字項目は、必ず入力してください。
事前にお見積書を送付させていただいている場合でも、お見積書との確認のために「お名前」「電話番号」「Eメールアドレス」は同じ内容をご入力ください。

下記の入力内容にお間違いがなければ、ページ下の「注文する」ボタンを押して下さい。

お見積書番号 ETM-※お見積書をお持ちの場合 ETM-@estm-num@
ご購入商品

※税別価格です
@media@
シリアル番号 006-※お手持ちのUS-H220裏面にあるシリアル番号をご記入下さい。 006-@serial@
社名(漢字) @k-name@
所属(漢字) @s-name@
名前(ふりがな) @furi@
名前(漢字) @name@
電話番号 @tel@
FAX番号 @fax@
お支払い方法 銀行振り込み※銀行振込のみ対応 @pay@
郵便番号 @zip@
住所(都道府県) @prefecture@
住所(漢字) @addr@
Eメールアドレス @email@
Eメールアドレス
(確認)

(確認のためもう一度入力してください)
貴社注文番号
注文番号・発注番号などがあれば、ご入力下さい(任意)。
弊社からの納品書等の伝票、及び、発送時の送り状に記載させていただきます。
@order-no@
弊社への連絡事項
(任意)
@note@

以上の内容に間違いはありませんか?いま一度、お確かめください。